DILEMA E TRAJTIMIT TË OPIOIDEVE NË BURGJE.

Nga z. Jeffrey E. Keller, MD, është mjek i mjekësisë korrektuese. Ai ishte mjek i certifikuar nga bordi i urgjencës me 25 vjet përvojë, përpara se të kalonte me kohë të plotë në pasionin e tij të vërtetë të mjekësisë korrektuese. Ai është autori i Mjekësisë më të mirë të burgut: Një hyrje në praktikën e mjekësisë korrigjuese hapet në një skedë ose dritare të re. Ata prej nesh që punojnë në burgje u çuditën kohët e fundit teksa lexuam lajmet e fundit: Administrata e z. Baidën (Biden) u bëri thirrje programeve shtetërore të “Medicaid” që të hapin në një skedë të re ose dritare të programeve të trajtimit të opioideve në burgje dhe burgje. Uau! Për të kuptuar pse kjo është një punë kaq e madhe, më lejoni t'ju prezantoj me dilemën tipike të trajtimit të opioideve të burgut. Amerika, aktualisht ka një krizë të abuzimit me opioidet, e nxitur kryesisht nga heroina dhe fentanili. Dikur flisnim për “të varur nga heroina”, por është e pazakontë të gjesh më heroinë të pastër në rrugë. Heroina zakonisht përzihet me fentanil, met, ketaminë ose ndonjë nga një sërë substancash të tjera. Fentanil mund të përdoret vetëm ose i përzier me substanca të tjera. Për shkak të kësaj tendence, ajo që ne e quanim varësinë ndaj heroinës tani quhet çrregullim i përdorimit të opioideve (OUD). Një vlerësim sugjeron se ka të paktën 3 milionë njerëz që u hapet një skedë ose dritare të re në SHBA me “OUD”. Shumë njerëz me një problem “OUD”, përfundimisht do të venë në burg. Kur një pacient me “OUD” futet në burg, urdhri i parë i punës nga pikëpamja mjekësore duhet të jetë trajtimi i tërheqjes së opioideve. Tërheqja e opioideve është një gjendje e rëndë mjekësore. Pacientët që tërhiqen nga opioidet vuajnë shumë, dhe pa trajtim, disa do të vdesin. Ilaçi më efektiv që mund të përdoret për të trajtuar tërheqjen e opioideve është buprenorfina. Megjithatë, meqenëse buprenorfina është në vetvete një opioid, Administrata e Zbatimit të Drogës (DEA), ka vendosur pengesa administrative për përdorimin e saj të lehtë në burgje. Për fat të mirë, ilaçi alfa-agonist klonidina (Catapres) nuk rregullohet nga DEA dhe është gjithashtu efektiv në trajtimin e tërheqjes së opioideve. Sido që të jetë, trajtimi i tërheqjes së opioideve kërkon kohë intensive. Këta njerëz janë të sëmurë! Në përvojën time, trajtimi për tërheqjen zakonisht zgjat 5 deri në 6 ditë (por mund të ndryshojë sipas ilaçit). Megjithatë -- dhe kjo është shumë e rëndësishme -- trajtimi për tërheqjen nuk ka trajtuar varësinë themelore të pacientit. Nëse nuk bëhet asgjë më tej, në thelb të gjithë pacientët do të kthehen në përdorimin e opioideve sapo të dalin nga burgu (qëndrimi mesatar i burgut në ambientet e mia është 2 deri në 4 javë). Dhe pacientët me “OUD” të liruar nga burgu, kanë një rrezik veçanërisht të lartë, për të vdekur nga mbidoza e paqëllimshme. Pra, pse të mos trajtoni pacientët me“OUD”, për varësinë e tyre ndërsa janë ende në burg? Dy medikamentet kryesore për “OUD”, janë metadoni dhe buprenorfina. Në ndryshim nga trajtimi i tërheqjes për 5 deri në 6 ditë, “MOUD” duhet të vazhdojë për muaj ose vite dhe të shoqërohet me klasa, grupe dhe këshillime në mënyrë që të jetë efektiv. Klinikat “MOUD” që ofrojnë të gjithë paketën, duke përfshirë terapinë, mund të gjenden në shumicën e qyteteve në formën e klinikave të metadonit ose programeve të buprenorfinës në komunitet. Meqenëse shumica e pacientëve me “OUD” do të qëndrojnë në burg për më pak se një muaj, mënyra më e mirë e veprimit, deri tani, do të ishte trajtimi i tërheqjes fillestare të opioidit të pacientit duke përdorur buprenorfinë, dhe njëkohësisht regjistrimi i atij pacienti në një program të trajtimit të buprenorfinës në komunitet. Në këtë mënyrë, ata mund të vazhdojnë pa probleme trajtimin në komunitet kur të lirohen nga burgu. Përparësitë e trajtimit të varësisë nga opioidet në burgje duke përdorur “MOUD” janë të mëdha. Pacientët kanë shumë më pak gjasa të kthehen në përdorimin e heroinës ose fentanilit pas lirimit nga burgu. Ata kanë shumë më pak gjasa të hapen në një skedë ose dritare të re nga një mbidozë. Pacientët e trajtuar kanë shumë më pak gjasa të kryejnë krime të tjera (vjedhje, për shembull) për të marrë para për zakonin e tyre të drogës. Ata kanë shumë më pak gjasa të marrin infeksione të shkaktuara nga gjilpëra si hepatiti C dhe HIV. Ata kanë më shumë gjasa të mos kthehen në burg. Kjo ka kaq shumë kuptim, kështu që pyetja në fjalë është: “Pse nuk po e bëjmë tashmë këtë tani”? Epo, disa burgje janë, por shumica e burgjeve amerikane nuk janë. Arsyet pse një burg specifik nuk ofron terapi mjekësore optimale për pacientët e tyre “OUD” ndryshojnë, por përfshijnë: Mjeku i burgut nuk është trajnuar se si të përshkruajë “MOUD”. Mjeku i burgut nuk shkon personalisht në burg aq sa të funksionojë një program “MOUD”. Burgu nuk punëson mjaft infermierë për të kryer një program “MOUD”. Nuk ka asnjë program “MOUD” në komunitet për të vazhduar terapinë “MOUD”, kur pacientët lirohen nga burgu. Pacientët nuk kanë sigurim dhe kështu nuk mund të paguajnë për një program “MOUD” në komunitet, kur lirohen nga burgu. Administratorët e burgut kanë frikë se buprenorfina do të abuzohet nëse lejohet në burg. Burgu ka mungesë të personelit serioz me oficerë të paraburgimit -- shumë pak për të administruar në mënyrë adekuate një program “MOUD”. Burgu është pashpresë i mbipopulluar (siç janë shumë) dhe nuk ka hapësirë ​​për të strehuar pacientët “MOUD”, veçmas nga të burgosurit e tjerë dhe nuk ka hapësirë ​​për këshillim dhe programim “OUD”. Emëruesi i përbashkët se pse të mos ofrohet “MOUD” në burgje janë paratë. Për të ekzekutuar një program efektiv të buprenorfinës në një burg, shumica e burgjeve kanë nevojë për më shumë orë infermierie, më shumë hapësirë ​​për t'i futur pacientët në program, më shumë orë mjekësh për të përshkruar ilaçet, etj. Për më tepër, programi i buprenorfinës në komunitet ka nevojë për fonde për kohën e tyre të kaluar për regjistrimin e pacientëve në burg, fillimin e këshillimit dhe mësimeve në burg dhe planifikimin e lirimit. Tani për tani, është e paligjshme përdorimi i çdo fondi federal (Medicaid, Medicare, përfitimet VA, etj…) për trajtimin e drogës në burgje. Dhe unë e di nga përvoja se marrja e fondeve të nevojshme për një program të trajtimit të drogës në burg nga komisionerët e qarqeve është një shitje e vështirë. Propozimi i z. Baidën (Biden) do të ndihmonte në zgjidhjen e këtij boshllëku financimi në ato shtete që e miratojnë atë. Shteti im, për fat të keq, nuk e ka bërë këtë. Është koha për më shumë vrull në mbarë vendin.